Coplata în sănătate (II)

March 31, 2010

Continuăm prezentarea proiectului legislativ al Ministerului Sănătăţii (MS) privind introducerea mecanismului de coplată, prin tichetul moderator pentru sănătate.

Vorbim, de această dată, despre costuri, întrebarea cea mai importantă fiind: cât va trebui să plătim?

Potrivit oficialilor MS, „tichetele pentru sănătate vor avea valori accesibile, iar categoriile defavorizate vor fi protejate, fiind scutite de la plata acestora. Contribuţiile pentru aceste persoane urmează să fie acoperite din fonduri publice. Contribuţia personală a cetăţenilor prin tichetele pentru sănătate nu va depăşi 600 RON/an.”

În ceea ce priveşte nivelul de contribuţie personală a cetăţeanului pentru tichetul de sănătate, coplata pentru consultaţiile la medicul de familie, aferente serviciilor care nu sunt incluse în capitaţie sau care sunt plătite separat (imunizări etc.), va fi de 5 lei, iar pentru vizitele la domiciliu în afara programului de lucru de 7 ore, va fi de 15 lei.

De asemenea, este de menţionat faptul că în privinţa serviciilor în ambulatoriu, consultaţia la medicul specialist din ambulatoriu va fi de 10 lei, iar una la medicul specialist în afara programului de lucru 20 lei.

Consultaţia efectuată de serviciul de ambulanţă, doar în cazul când aceasta reprezintă solicitare de consultaţie la domiciliu, va fi de 20 lei.

Serviciile de recuperare în ambulatoriu, pentru proceduri de fizioterapie, kinetoterapie, masaj, etc, coplata este de 50 lei pe cură, maxim 100 lei pe an (luându-se în calcul în medie 10 zile per cură, 2 cure/an)

În ceea ce priveşte serviciile spitaliceşti, coplata pentru spitalizarea de zi va fi de 10 lei, iar pentru spitalizarea continuă de 50 de lei.

Pentru unele servicii paraclinice se va încasa coplata în felul următor :

- analize de laborator – 1 leu/test;

- radiologie şi explorări funcţionale – 5 lei;

- CT fără substanţă de contrast – 25 lei, iar CT cu substanţă de contrast – 50 lei;

- RMN fără substanţă de contrast – 100 lei, iar RMN cu substanţă de contrast – 200 lei;

- angiografie – 150 lei;

- scintigrafie – 100 lei.

Potrivit Ministerului Sănătăţii, la stabilirea preţurilor pentru tichetele de sănătate au fost luate în considerare valori din ţări care au avut un parcurs similar României şi care au introdus mecanisme de plată suplimentară a serviciilor medicale, ca de exemplu Estonia şi Croaţia. De asemenea, în definirea sistemului, a fost urmat exemplul unor ţări din Europa de Vest, care au o experienţă consistentă în gestionarea contribuţiilor suplimentare.

Mai mult decât atât, prin introducerea tichetelor pentru sănătate se vor genera în sistem aproximativ 700 milioane de lei/anual, fonduri care vor rămâne la furnizor (cabinet medical individual, spital sau altă unitate de sănătate) şi care vor putea fi utilizate pentru creşterea calităţii serviciilor de sănătate. „Noua măsură va stimula competiţia în sistem pentru atragerea de venituri suplimentare, pacienţii având posibilitatea de a alege medicii şi spitalele care au dovedit responsabilitate şi performanţă. Astfel, se vor crea premise reale pentru creşterea calităţii asistenţei medicale”, se arată într-un comunicat remis de MS.

Ce servicii nu se vor plăti?

Nu se vor plăti categoriile de servicii acordate bolnavilor cu afecţiuni incluse în programele de sănătate, pentru afecţiunea de bază: şedinţele de chimioterapie, de radioterapie şi de hemodializă şi dializă peritoneală etc. De asemenea, bolnavii cronici înscrişi în programele naţionale de sănătate vor beneficia de servicii şi tratament gratuite.

La capitolul fără plată vor intra şi categoriile de servicii acordate în situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală, până la stabilizarea bolnavului: urgenţe chirurgicale - accidente rutiere, casnice (electrocutare, arsuri etc.), de muncă, plăgi prin tăiere, împuşcare, înţepare, apendicite acute, pancreatite acute, colecistite acute, fracturi, etc şi urgenţe medicale - infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale, come, colica biliară, renală, etc., categoriile de servicii acordate bolnavilor cu afecţiuni endemo-epidemice: boli infecţioase acute (meningite, encefalite) până la stabilizarea bolnavului, boli transmisibile, până la negativare.

De asemenea, este de menţionat faptul că pentru naştere nu se încasează coplata.

Categoriile de persoane pentru care coplata va fi suportată din alte surse (buget de stat), vor fi persoanele fără venituri şi persoanele care fac parte dintr-o familie care are dreptul la ajutor social, potrivit Legii nr. 416/2001;

Nu vor plăti pensionarii cu venituri sub 700 lei/lună, copiii până la vârsta de 18 ani, tinerii de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, inclusiv absolvenţii de liceu, până la începerea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studenţi şi, dacă nu realizează venituri din muncă, şomerii şi alte categorii de persoane, care, actualmente, beneficiază de gratuităţi în virtutea unor legi specifice (revoluţionari, persecutaţi politic, veterani de război, persoane cu handicap etc.), dacă nu realizează alte venituri decât cele provenite din drepturile băneşti acordate de aceste legi, precum şi cele provenite din pensii.

Gravidele vor plăti doar pentru serviciile aferente gravidităţii.

Estimările arată că peste 9.400.000 de persoane vor fi scutite de la plata tichetelor pentru sănătate.

Despre coplată, pe scurt

Potrivit reprezentanţilor Ministerului Sănătăţii, coplăţile vor contribui la stabilirea traseului corect al pacientului în sistemul de sănătate.

Acestea se realizează la toate nivelurile de asistenţă medicală (cu excepţia structurilor specifice pentru urgenţa prespitalicească şi spitalicească).

Sumele aferente coplăţii vor constitui, în totalitate, venituri ale furnizorilor de servicii medicale. După plafonul de maxim 600 lei/an, un pacient nu va mai achita coplată.

Documentul justificativ, prin care se face dovada coplăţii serviciilor medicale, este denumit ,,tichetul moderator pentru sănătate”. Desigur, atingerea plafonului de 600 lei trebuie documentată de fiecare pacient prin colectarea “tichetului moderator de sănătate”, de la fiecare furnizor de servicii medicale, astfel încât pacienţii să fie stimulaţi să le solicite de la furnizorii de servicii de sănătate.

De asemenea, se propune ca persoanele juridice să poată acoperi pentru salariaţi cheltuielile cu coplata, în limita a 600 lei/an.

Sumele plătite de asigurat, reprezentând coplata, sunt asimilate primelor de asigurări voluntare de sănătate şi sunt deductibile, conform legislaţiei financiar-fiscale.

Citeste mai departe intregul articol

Adaugat de admin · in categoria Ultimele stiri